Гражданское право

Обменная карта беременной: когда выдают и как заполняют

Код формы по ОКУД ___________

Код учреждения по ОКПО ______
Медицинская документация

Утверждена Минздравом СССР

____________________________ 04.10.80 г. № 1030

беременной и родильницы

Фамилия, имя, отчество _____________________________________________

Дата рождения __________________________ Семейное положение: брак

зарегистрирован, не зарегистрирован, одинокая (подчеркнуть).

Домашний адрес, телефон ___________________________________________

Образование: начальное, среднее, высшее (подчеркнуть)

Место работы, телефон ______________________________________________

Профессия или должность __________________ условия труда ____________

Фамилия и место работы мужа, телефон ________________________________

2. Диагноз: беременность (которая) ______________ Роды _________________

Осложнения данной беременности _____________________________________

Экстрагенитальные заболевания (диагноз) _______________________________

3. Исход беременности: аборт, роды в срок, преждевременные ______________

________________________________ недель. Дата ________________________

Особенности родов ___________________________________________________

Ребенок: живой, мертвый, масса (вес) ___________ г. Рост ________ см

Выписался, переведен в больницу, умер в родильном доме

(подчеркнуть) ____ диагноз ____________________________________________

при изготовлении документа

Стр. 2 ф. № 111/у
4. Анамнез
Перенесенные заболевания: общие ___________________________________

___________________________ гинекологические ______________________

Половая жизнь с ______ лет. Здоровье мужа ___________________________

Менструации с ________ лет. Особенности ____________________________

Последние менструации с _____________ по ______________ 19 . . г.

Первое движение плода ". " ________________ 19 . . г.
Исход предыдущих беременностей

Ребенок
родился
живой,
мертвый,
масса
(вес)

Ребенок
жив,
умер
в каком
возрасте

5. Первое обследование беременной
Рост _____ см. Масса (вес) _____ кг. Особенности телосложения _________

Состояние молочных желез _________________________________________

Сердечно-сосудистой системы _______________________________________

_____________ АД: на правой руке ____________ на левой ______________

Другие органы ____________________________________________________

Размер таза: D. Sp. _______ D. Cr. _________ D. troch ___________________

C. ext. ____________ C. diag. ____________ C. vera _____________________

Наружное акушерское исследование: высота дна матки __________ см.

Окружность живота ______ см. Положение плода, позиция, вид __________

Предлежание __________________ Сердцебиение плода _________________

Подпись врача _____________________ Дата _____________________

Стр. 3 ф. № 111/у
6. Течение беременности

Стр. 4 ф. № 111/у
7. Подготовка к родам

8. Патронажные посещения

9. Лист для подклейки анализов, обменной карты и других документов

Стр. 6 ф. № 111/у
10. Отпуск по беременности с ". " _________ 19.. г. по ". " _________ 19.. г.

Листок нетрудоспособности № _____________

Роды ______________________ 19 . г. в срок, раньше, позже на ___________ дней

Роды произошли в _______________________________________________________

Послеродовый отпуск на _________________ дней с ". " ________________ 19 .. г.

по ". " ____________________ 19 .. г.

Листок нетрудоспособности № ________________
11. Наблюдение за родильницей

Подпись врача ______________ Подпись зав.консультацией ______________

Что такое обменная карта?

В разных городах и регионах обменная карта отличается по внешнему виду (размер, красивое оформление и пр.), но ее содержание едино для всех.

Иногда обменная карта выглядит как обычная книжка с бланками для заполнения, иногда как яркая брошюр с рекламой различных витаминных препаратов, либо просто распечатанные листы формата А4.

В любом случае обменную карту необходимо всегда носить с собой. Для этого лучше выделить папку, куда в отдельные файлы будут вложены и сама карта, и родовой сертификат, и прочие важные документы (например, выписки из стационара, ксерокопии УЗИ, рецепты и рекомендации врача).

Когда выдают на руки?

Обменную карту беременной начинают оформлять уже на 8-й неделе беременности. По различным данным, документ разрешено выдать на руки в родильном отделении на сроке 22 недели, 28 недель или 30 недель. Об этом свидетельствует специальный Приказ № 50 от 10 февраля 2003 года «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях».

Такое ограничение введено с целью отслеживания врожденных пороков плода, а прерывание беременности будет расценено как преждевременные роды.

Что такое индивидуальная карта беременной и родильницы?

«Правильная», запланированная беременность должна происходить под наблюдением специалистов, которые отслеживают физическое и психологическое состояние матери и развитие плода до самых родов. На учет женщине следует стать максимум до 12-й недели, а лучше прийти на неделю-другую раньше. При этом нужно учитывать, что в женской консультации наблюдать беременную будут лишь с восьмой недели беременности. Именно на этом сроке врач начинает вести специальный документ – индивидуальную карту беременной и родильницы (форма 111/у).

При первичном обращении женщине нужно подойти в регистратуру, чтобы регистратор по паспорту идентифицировал ее личность и выдал талон на прием к участковому гинекологу, который и будет наблюдать за ее состоянием в ближайшие несколько месяцев. Если будущая мама хочет, чтобы ее вел не участковый акушер-гинеколог, закрепленный за ее местом жительства, а другой специалист, ей нужно обратиться к руководителю женской консультации.

Не путайте с обменной картой!

Многие по незнанию путают индивидуальную карту беременной и родильницы и обменно-уведомительную карту. В этом нет ничего удивительного, ведь это два документа, которые содержат практически идентичную информацию, лишь называются по-разному. Первый – это карта, которая всегда находится в медучреждении, где стоит на учете женщина. Она является рабочим документом врача-гинеколога. В него вносят полные данные о женщине, анамнез, а также результаты текущих медицинских исследований (анализов крови, мочи и кала, ультразвуковой диагностики, кардиограммы и т. д.).

Обменная карта – это практически то же самое, с той лишь разницей, что ее на сроке беременности 22 недели (а иногда сразу, при постановке на учет) выдают женщине на руки. Она должна приходить с этим документом на каждый прием к врачу и поступить с ним в роддом. Данные в обменку дублируются именно из индивидуальной карты беременной и родильницы. Заполненная, она выдается на руки женщине для того, чтобы будущая мама, попав в больницу, в том числе досрочно, могла предоставить медработникам всю информацию о течении своей беременности.

Зачем нужен этот документ?

Пренатальный период длится целых 38 недель. За это время с организмом женщины, вынашивающей ребенка, и самим плодом происходит множество изменений. Чтобы оценить нормальность развития беременности, важно наблюдать за этими процессами в динамике, не упуская десятки важных диагностических показателей. Индивидуальная карта беременной и родильницы – идеальный документ, который помогает врачу вести пациентку, без труда делать анализ изменений ее физиологических параметров и разных лабораторных исследований.

Также в случае утери беременной обменной карты, что случается нередко, ее наблюдающий врач сможет восстановить документ. Это особенно важно в тех случаях, когда вынашивание плода у женщины происходит с затруднениями либо в анамнезе были выкидыши, преждевременные роды или другие проблемы.

Правила заполнения карты

Индивидуальная карта беременной и родильницы (в РБ и РФ документ заполняется по единой форме) начинается с персональной информации о роженице. Акушерка должна внести в брошюру ее паспортные данные: ФИО, адрес регистрации и проживания, а также номер телефона, указать контактное лицо (мужа, родителей).

Затем карта заполняется непосредственно врачом, который делает осмотр и собирает анамнез будущей мамы. В первую очередь его интересует наличие у нее хронических заболеваний и других проблем со здоровьем. Важно и то, перенесла ли она ранее такие инфекционные болезни, как краснуха и ветряная оспа, были ли у нее или у ее ближайших родственников гепатит, туберкулез, онкология, генетические аномалии, психические расстройства. Во время первого посещения врач выписывает женщине направление на анализы и УЗИ. С их результатами она должна прийти через 1-2 недели. После акушерка записывает информацию о лабораторных исследованиях в карту. В будущем эта процедура будет повторяться ежемесячно. Сами же анализы подклеивают на последней страничке брошюры. Также к ней прикрепляют лист с результатами УЗИ-исследования и кардиограмму.

Во время каждого посещения женской консультации гинеколог опрашивает беременную, выслушивает ее жалобы и делает соответствующие предписания. Кроме того, он должен повести ряд манипуляций:

  • измерить окружность живота и высоту дна матки,
  • взвесить женщину,
  • измерить АД,
  • проверить, есть ли у нее отеки,
  • проверить положение плода в утробе, прослушать его сердцебиение.

Данные, полученные в ходе этих исследований, фиксируются в карте, также там необходимо указывать срок беременности и дату следующего посещения врача. В индивидуальной карте беременной и родильницы делается запись о том, что женщина вышла в декретный отпуск, с указанием номера листка нетрудоспособности.

Что происходит с картой беременной и родильницы после родов?

После родов карту также продолжают вести. Курирующий женщину гинеколог вносит в документ информацию о дате родов, а также об их течении. Послеродовый период длится 42 дня, и в случае каких-либо осложнений в карту вносятся соответствующие заметки. Все это время брошюра хранится в кабинете акушера-гинеколога в специальной ячейке, потом она передается архив медучреждения. Подлинность документа подтверждают своими подписями лечащий врач и заведующий гинекологическим отделением.

Часть 1. Сведения женской консультации о беременной

Первую часть обменной карты заполняет врач из женской консультации, где будущая мама проходит наблюдение. В этом талоне обязательно включены пункты, которые представлены ниже:

1.Ф. И. О. беременной.

2.Возраст беременной. Этот пункт важен, так как ранние и поздние беременности могут дать определенные осложнения.

3.Фактический адрес проживания – необходим в экстренных ситуациях, когда связаться с беременной можно только через ее родственников.

4.Операции (общие и гинекологические), которые перенесла женщина до беременности.

Сюда также вписывают детские, хронические и наследственные заболевания.

5.Предыдущие беременности и их особенности.

Если во время предыдущей беременности у женщины возникали осложнения, то каждая последующая беременность будет наблюдаться с особым тщанием. Это необходимая меря для предотвращения патологических состояний: ранний или поздний токсикоз, угроза прерывания беременности, анемия и пр.

Если во время предыдущих родов было произведено кесарево сечение, то и последующие роды будут проходить так же.

6. Данные о предыдущих беременностях и количество рожденных детей.

7. Данные об абортах: дата проведения, срок прерванной беременности и пр.

Эта информация позволит врачу спрогнозировать возможные воспалительные процессы матки и придатков, которые могут спровоцировать выкидыш или преждевременные роды, а также стать причиной неправильной родовой деятельности и осложнениям после родов.

8.Дата и срок предыдущих преждевременных родов. Эти данные помогут выявить причины, по которым у беременной развилась склонность к этому патологическому состоянию.

9.Дата первого дня последней менструации перед беременностью. Это поможет установить приблизительный срок беременности.

10.Срок беременности во время первого приема в женской консультации (ЖК). Эта информация необходима для отслеживания врачом ответственности беременной за свое здоровье и здоровье будущего ребенка.

11.Количество посещений женской консультации. Обычно среднее количество посещений равно 10.

После первого приема в ЖК следующая явка должна состояться через 7-10 дней, чтобы оценить результаты полученных анализов и заключений других специалистов (отоларинголог, стоматолог, офтальмолог, эндокринолог и др.)

График посещения ЖК:

  • до 28 недель – 1 раз в месяц,
  • до 37 недель – дважды в месяц,
  • после 37 недель – каждые 7-10 дней.

Если у беременной обнаружена какая-либо патология, то это становится причиной для более частых посещений ЖК. График оговаривается индивидуально.

12.Дата первого шевеления плода – информация для определения предполагаемой даты родов.

Важно знать, что во время повторных беременностей первые шевеления и толчки плода ощущаются раньше, чем при первой беременности.

13.Особенности протекания беременности. Сюда записываю все отклонения и осложнения.

14.Размеры таза. Если хотя бы один из замеров таза меньше нормы, то это повод считать его узким, что может привести к сложному прохождению ребенка через родовые пути.

15.Вес и рост при первом посещении ЖК.

Если у беременной женщины рост ниже 150 см, это грозит деформацией позвоночника и тазобедренных суставов на поздних сроках беременности, а также стать причиной сужения тазовых костей.

Прибавка в весе на сроке более 40 недель составляет 10-11 кг.

16.Положение плода – важный показатель для ведения родов. Окончательную позицию плод принимает на сроке 37-40 недель.

Положение плода может быть продольным (норма), поперечным или косым (патология).

17.Предлежащая часть – это та часть плода, которая первой проходит через родовые пути. От характера этого параметра зависит метод родоразрешения.

18.Сердцебиение плода. По частоте и характеру сердцебиения плода можно определить его состояние. А по месту его прослушивания – расположения ребенка в утробе.

Для ребенка, находящегося в утробе, норма сердцебиения составляет 140 ударов в минуту. Этот показатель указывают в обменной карте после 32 недели.

19.Лабораторные анализы. Этот пункт – наиболее важен для будущей матери: здесь отмечают все анализы на ВИЧ0инфекцию и СПИД, сифилис, гепатит В и С.

Без этих анализов беременная считается условно зараженной и ее не могут принять в обычном родильном отделении, а перенаправляют в специальный центр для инфицированных рожениц.

20.Резус-фактор. Если у беременной обнаружен отрицательный резус-фактор, то ее организм будет расценивать ребенка как чужеродное тело и всячески его отторгать. Поэтому у женщины могут быть частые выкидыши на ранних сроках. Титр антител позволит выбрать оптимальный характер ведения беременности и родоразрешения.

21.Группа крови. Этот показатель важен, если женщине понадобится переливание крови.

Если у матери и ребенка разные группы крови, то у плода развивается гемолитическая болезнь. Также если у матери отрицательный резус-фактор, то необходимо определить, какой резус-фактор у отца ребенка.

22.Клинический анализ мочи и крови. Стандартные процедуры для диагностики общего состояния беременной.

Анализы сдают при оформлении женщины на учет в ЖК, на 18 неделе и на 30 неделе беременности.

Если есть осложнения, то дополнительные анализы сдают по назначению врача.

23.Анализ факторов свертываемости крови: количество тромбоцитов, протромбиновый индекс, время кровотечения и свертывания крови.

Эти показатели необходимы для точного прогнозирования возможных осложнений при родовом кровотечении.

Анализы сдают три раза: во время постановки на учет, на 22 или 24 неделе и на 32 неделе беременности.

Также в период вынашивания ребенка дважды сдают биохимический анализ крови.

Плохие показатели анализов свидетельствуют об осложнениях во время беременности, дисбалансе необходимых веществ в организме матери. Клинический анализ мочи сдают при каждом визите к гинекологу: 10 раз (в идеале) при нормальном протекании беременности. В обменную карту записывают только один показатель – белок в моче (отсутствие белка считается нормой).

24.Мазок из влагалища. Как и при обычном осмотре, этот анализ необходим для своевременного выявления воспалений и инфекционных болезней.

Любая инфекция может стать причиной врожденных патологий, тяжелых родов и длительного восстановления матери в послеродовой период.

25.Анализ кала – для выявления гельминтоза и его своевременного лечения.

26.Дата прививки стафилококкового анатоксина. Ее делают только в том случае, если у беременной наблюдается длительный воспалительный процесс. Инъекцию (доза 0,5 мл) делают подкожно под лопатку на 32 неделе, 34 неделе и 36 неделе беременности.

27.Артериальное давление (АД). Повышение АД до 135/85 – первый показатель гестоза, который сопровождается отеками и наличием белка в моче.

28.Количество посещенных занятий лечебной физкультурой (ЛФК).

К сожалению, не во всех поликлиниках и женских консультациях предусмотрены специальные тренировки для будущих мам, поэтому врач может посоветовать специальные или общие упражнения для физической нагрузки при беременности.

29.Психологическая подготовка матери к родам. С 28 по 30 неделю беременности акушер-гинеколог проводит в ЖК 10 специальных занятий.

30.Количество посещенных занятий в школе матерей. Здесь рассматривают вопросы по уходу за ребенком.

31. Дата выдачи листа нетрудоспособности по дородовому отпуску. Этот документ о декретном отпуске выписывают на 30 неделе беременности.

32.Предполагаемая дата родов (ПДР) определяется на основании различных параметров.

33.Дневник посещений заполняют, начиная с 32 недели беременности.

34.График прибавки веса за всю беременность. Этот показатель помогает спрогнозировать возможные осложнения в 3 триместре и во время родов.

35.Примерный вес плода. Показатель, который помогает определить тактику ведения родов. Его вносят в обменную карту на 37 неделе, когда беременность считается доношенной.

36.Результаты трехкратного УЗИ: в 10-14, 20-24 и в 32-34 недели.

37.Ф. И. О. акушера-гинеколога, который курирует беременность, и его подпись.

Первая часть

Первая включает сведения женской консультации о беременной. Сюда врач женской консультации, у которого женщина пребывает на учете, заносит всю информацию об особенностях течения беременности, состоянии женщины, родах, послеродовом периоде.

При каждом визите будущей мамы в консультацию в карту записываются новые данные на основе осмотра и проведенных исследований. Поступая на стационар, беременная обязана предъявить свою «обменку».

В данном разделе содержатся такие сведения:

  1. Ф.И.О. беременной.
  2. Ее возраст (ранние и поздние беременности могут сопровождаться различными проблемами при вынашивании ребенка).
  3. Адрес , который необходим для экстренных случаев, когда сложно или невозможно связаться с беременной, и возникает потребность узнать необходимую информацию от родственников или сожителей беременной.
  4. Общие и гинекологические операции , которые перенесла женщина. Детские, хронические и наследственные заболевания важны из-за своего возможного негативного влияния на течение беременности, развитие плода и роды.
  5. Особенности предыдущих беременностей , родов и послеродового периода. Если ранее были какие-либо осложнения, то наблюдение за женщиной проводится тщательнее на предмет своевременного выявления патологических состояний (ранний или поздний , ). При проведении в прошлом, скорее всего, будет рекомендовано хирургическое вмешательство и в этот раз.
  6. Число предыдущих беременностей , количество рожденных детей понадобится для прогнозирования течения нынешних родов.
  7. Количество абортов , если таковые были (год проведения операции, срок прерванной беременности). Данная информация необходима для того, чтобы врач знал о возможном развитии последствий: воспалительных заболеваний матки и ее придатков. Это может привести к выкидышу или преждевременным родам, неправильной родовой деятельности, осложнениям в период послеродового восстановления.
  8. Год и срок преждевременных родов, которые указывают на склонность беременной к определенным патологическим состояниям.
  9. Дата первого дня последней менструации , которая поможет определить примерный срок беременности.
  10. Срок беременности во время первого визита в консультацию . Такие данные нужны для подсчета даты предполагаемых родов. На основе этой информации врач часто делает выводы по поводу ответственности беременной за свое здоровье и здоровье будущего ребенка.
  11. Количество посещений . При нормальной беременности - 10 раз (после первого визита - явка должна состояться через 7-10 дней для оценки результатов анализов, заключений терапевта и прочих специалистов: отоларинголога, стоматолога, офтальмолога, эндокринолога при необходимости). До - 1 раз в месяц, до — дважды в месяц, а после - каждые 7-10 дней). Беременность, сопровождаемая какой-либо патологией, является весовым аргументом для более частого посещения акушера-гинеколога. Частота визитов определяется индивидуально.
  12. Дата для подсчета предполагаемой даты родов. При повторных беременностях первые толчки ощущаются раньше, чем при первом вынашивании ребенка.
  13. Особенности течения беременности . Любые осложнения влияют на ход родов и послеродового периода.
  14. Размеры таза . Таз считается , если хотя бы один из замеров не соответствует норме. В таком случае есть риск осложненного прохождении ребенка (особенно крупного) через родовые пути.
  15. Вес и рост при первой явке . Рост ниже 150 см чреват деформацией позвоночника и тазобедренных суставов. В результате может сузиться таз. Прибавка в весе за в среднем составляет 10-11 кг.
  16. Положение плода важно для ведения родов . Окончательную позицию плод принимает на сроке 37-40 недель. Положение может быть продольным, поперечным и косым. Первое является нормой, 2 и 3 — патологией, которая затруднит нормальное прохождение ребенка по родовым путям.
  17. Предлежащая часть — данная часть плода первой проходит через родовые пути. Это может быть голова ребенка (затылок, лицо или макушка) либо таз (ножки или ягодицы). Наиболее благоприятное предлежание – головное. Определение этого параметра позволяет заранее выбрать метод родоразрешения.
  18. . По его частоте и характеру можно оценить состояние плода (нормой является ясное и ритмичное сердцебиение до 140 ударов за минуту). По месту прослушивания сердцебиения можно узнать расположение ребенка в матке. В обменной карте указывают сердцебиение плода, начиная со срока .
  19. Лабораторные анализы . Сюда входит трехкратная проверка на наличие , вирусных В и С (при постановке на учет, в и за несколько недель до ПДР).
  20. Резус-фактор . У беременной с организм воспринимает плод в качестве чужеродного объекта, что приводит к его анемии. А это чревато выкидышем, остановкой в развитии беременности. Титр антител позволяет подобрать оптимальную тактику ведения беременности и способа родоразрешения.
  21. Группа крови . При несовместимости групп крови матери и плода может развиться гемолитическая болезнь у ребенка. Также определение данного параметра необходимо для экстренных случаев, когда возникает необходимость срочного переливания крови. Если у женщины отрицательный резус, то надо установить резус-принадлежность крови отца будущего ребенка.
  22. Клинические анализы мочи и крови . Общий анализ крови делается 3-4 раза за всю беременность (если нет осложнений): при постановке на учет, в 18 и в 30 недель.
  23. Анализ факторов свертываемости крови : тромбоциты, протромбиновый индекс, время кровотечения и свертывания крови. Данное исследование необходимо для того, чтобы уточнить возможность осложнений в родах при возникшем . Проводится три раза - во время постановки на учет, в 22-24 и в 32 недели. Дважды за беременность также сдается биохимический анализ крови.

Плохие показатели могут свидетельствовать об осложнении течения беременности, дисбалансе необходимых веществ. Общий анализ мочи нужно сдавать при каждом визите к врачу - 10 раз при нормальном течении беременности. В обменную карту заносят только один показатель - белок в моче (его отсутствие — это норма).

  • Мазок из влагалища . Этот анализ позволяет узнать о наличии воспалительного процесса и инфекций у женщины, что может привести к эндометриту и сепсису у матери, а у ребенка - к врожденным порокам и патологиям, послеродовым осложнениям.
  • Кал для исключения гельминтной инвазии у беременной (яйца ).
  • Дата введения стафилококкового анатоксина . При наличии у беременной женщины хронического воспалительного заболевания проводится микробиологическое исследование для выявления стафилококка, который опасен для матери и ребенка осложнениями в родах и послеродовом периоде. Для профилактики заражения новорожденного на 32, 34 и проводится иммунизация стафилококковым анатоксином по 0,5 мл. Инъекцию делают подкожно под лопатку.
  • Артериальное давление . Повышение этого показателя до 135/85 может говорить о развитии , особенно если присутствуют и белок в моче.
  • Число занятий лечебной физкультурой (сегодня в поликлиниках крайне редко проводят подобные тренировки, поэтому врач может только посоветовать разрешенные упражнения при беременности, если, конечно же, состояние будущей матери позволяет их выполнять).
  • Психологическая подготовка к родам . С 28-30 недель акушер-гинеколог проводит 10 занятий в женской консультации.
  • Школа матерей . Занятия затрагивают вопросы ухода за ребенком. В обменной карте указывают количество посещенных занятий.
  • Дата выдачи листа нетрудоспособности по дородовому отпуску (выписывается в 30 недель беременности.
  • Примерная дата родов определяется на основании различных параметров.
  • Дневник посещений (заполняется с 32 недель).
  • График прибавки веса за всю беременность. Этот алгоритм важен для прогнозирования осложнений в 3 триместре и родах.
  • Примерный , чтобы определить тактику ведения родов. Заносится в обменную карту, когда беременность уже считается доношенной – в 37 недель.
  • Результаты 3-кратного ультразвукового исследования: в 10-14, 20-24 и в 32- .
  • Ф.И.О. акушера-гинеколога , ведущего беременность, и его подпись.
  • Вторая часть

    Во второй части содержатся сведения родильного дома о роженице. Ее заполняют в акушерском отделении перед выпиской женщины для дальнейшей передачи в женскую консультацию.

    Сюда заносятся подробные данные о течении родов, послеродовом состоянии. Это позволит выбрать правильную тактику для реабилитации женщины после родоразрешения.

    1. Ф. И. О, возраст, адрес , дата поступления и дата родов. Последняя нужна при оформлении свидетельства о рождении ребенка и в случае сложных родов – для составления дополнительного листка нетрудоспособности.
    2. Особенности родового процесса (продолжительность, какие-либо осложнения у матери и плода).
    3. Указывается, было ли кесарево сечение и по каким показаниям.
    4. Метод обезболивания (применялось ли, какое именно и каковой была его эффективность). Это важно для анализа возможных неврологических осложнений (боль в позвоночнике) после проведения спинальной .
    5. Особенности течения послеродового периода.
    6. Дата выписки из роддома (какой по счету день после рождения ребенка). Состояние матери и малыша влияет на определение данного срока.
    7. Состояние здоровья матери при выписке.
    8. Состояние младенца при рождении, в роддоме и при выписке. Такие данные нужны для анализа правильности ведения беременности.
    9. Вес новорожденного в первые минуты жизни и при выписке.
    10. Рост малыша при рождении.
    11. Необходимость в патронаже матери . Иногда после выписки женщине может понадобиться надомная консультация акушера-гинеколога на дому.
    12. Особые замечания . В данной графе обычно указано количество дополнительных дней к выписанному листку нетрудоспособности по дородовому отпуску.
    13. Ф.И.О. и подпись врача-акушера родильного дома.

    Третья часть

    Третья часть обменной карты – это сведения роддома о новорожденном. Ее заполнение входит в обязанности специалиста детского отделения акушерского стационара.

    Информация о ходе родов и состоянии младенца вносится перед выпиской грудничка.

    Данный талон мама или ее родственники должны передать в детскую поликлинику, где будет в дальнейшем наблюдаться ребенок, в течение нескольких дней после выписки.

    1. Ф. И. О., адрес родильницы , дата родов, какая беременность по счету, на какой неделе беременности прошли роды, информация о неудачных предыдущих родах (искусственный, самопроизвольный аборт, рождение мертвого плода).
    2. Роды: одноплодные или многоплодные . Записывается, каким по счету родился малыш, если роды были многоплодными.
    3. Продолжительность родов , наличие осложнений у матери и плода).
    4. Применение обезболивани я (использовалось ли, какое и его эффективность).
    5. Особенности послеродового периода.
    6. На какой день после родов состоялась выписка ?
    7. Состояние здоровья матери при выписке.
    8. Пол и рост новорожденного, его масса при рождении и при выписке.
    9. Оценка состояния малыша при рождении по . Учитывается функционирование органов и систем ребенка на 1 и 5 мин. его жизни. Максимальный балл - 10. Его определяет педиатр роддома, который присутствовал на родах.
    10. Закричал ли новорожденный сразу ? Это показатель самочувствия малыша в утробе и его реакция на перенесенные роды.
    11. Проводили ли меры по оживлению и какие именно?
    12. На какой день жизни ребенок впервые приложен к груди в роддоме?
    13. Тип вскармливания (грудное, сцеженное молоко матери или донора). Указывается используемая смесь, на которую у младенца нет аллергии. Если ребенок пребывает на вскармливании донорским грудным молоком, должны быть указаны причины.
    14. На какой день жизни отпала пуповина ?
    15. Указывается, болел ли чем-то ребенок в роддоме.
    16. Диагноз, лечение, состояние при выписке.
    17. Противотуберкулезная вакцинация (при отказе — указывается причина).
    18. Рекомендации по уходу .
    19. Особые замечания .
    20. Дата заполнения .
    21. Ф.И.О. и подписи акушера-гинеколога и педиатра роддома.

    Видите неточности, неполную или неверную информацию? Знаете, как сделать статью лучше?

    Хотите предложить для публикации фотографии по теме?

    Пожалуйста, помогите нам сделать сайт лучше! Оставьте сообщение и свои контакты в комментариях - мы свяжемся с Вами и вместе сделаем публикацию лучше!

    22 марта 2017 537 0

    Каждый человек хоть раз, но обращался в медицинское учреждение за оказанием врачебной помощи. И каждый знает, что при посещении врача при себе необходимо иметь медицинскую карту. В такой карте содержится вся информация о перенесённых болезнях и оперативных вмешательствах. В период беременности девушка должна оформить ещё одну карту, более узкого предназначения. Данный документ называется - беременной. Для чего нужен этот документ, его содержание и получение?

    Сегодня мы рассмотрим

    Беременность должна протекать под контролем гинеколога. Обычно, при становлении на учёт, на сроке около 8-9 недель, заводится обменная карта беременной. Её выписывает наблюдающий беременность врач. Для оформления карты потребуется паспорт женщины и выписки из общей медкарты (в случаях наличия хронических заболеваний, которые могут отражаться на протекании беременности).

    При несвоевременном и позднем обращении к гинекологу складывается ситуация, когда обменную карту выдают сразу на руки. Во всех остальных случаях, когда карта заполняется до срока 12 недель, документ остаётся в женской консультации, а на руки беременной выдаётся уже во второй половине беременности.

    Беременность - период, требующий особого контроля состояния здоровья и динамики развития. Так, при каждом посещении врача, в карте делаются заметки об общем состоянии беременной, её прибавка в весе, данные артериального давления, все результаты скрининговых исследований состояния плода и результаты анализов будущей матери.

    Карта - необходимый документ, без наличия которого возникнут проблемы с оформлением в роддом. Это обусловлено тем, что принятие родов акушером-гинекологом без полных сведений о пациентке - рискованное мероприятие. В процессе родов могут возникнуть осложнения, а отсутствие необходимой информации, указанной в карте, может затруднить принятие правильного решения и плана действий медицинского персонала. Так, обращаясь в роддом без обменной карты - женщина подвергает большому риску себя и будущего ребёнка.

    Согласно требованиям Минздрава, образец обменной карты 2016-2017 должен содержать три блока информации.

    • В первом блоке описывается состояние здоровья женщины и особенности протекания беременности.
    • Во втором - сведения о том, как протекали роды и какие меры неотложной помощи принимались.
    • В третьем - исчерпывающая информация о состоянии новорождённого. Для того, чтоб лучше понять необходимость наличия карты, стоит более детально рассмотреть её содержание.

    Здесь фиксируются все изменения, происходящие в организме женщины в гестационный период. Эта часть должна содержать определённые сведения.

    Общая информация о беременной

    Здесь указываются паспортные данные, контакты беременной и её близких родственников, адреса их фактического проживания. Эти данные потребуются в экстренных случаях, при наступлении преждевременных родов или когда женщина в силу своего состояния (находясь без сознания, в спутанном сознании) не сможет принимать важные решения о проведении необходимых вмешательств, требующих её согласия.

    А также во многих картах присутствует графа, где беременная должна отметить человека, который уполномочен принимать за неё решения в критических ситуациях. Немаловажный момент - возраст женщины на момент наступления беременности, так как в зависимости от раннего или слишком позднего зачатия, врачам будет выбрана особая тактика ведения и наблюдения. Это обусловлено физиологическими особенностями, присущими определённому детородному возрасту.

    Данные о здоровье женщины

    Для того чтобы гинеколог верно внёс все сведения, стоит принести свою медицинскую карту с полным анамнезом. Более пристальное внимание доктор обратит на наличие:

    • перенесённых оперативных вмешательств, их причины и последующий период реабилитации,
    • хронические и инфекционные болезни. Существует ряд так называемых «детских» болезней, которые особо опасны для здоровья женщины и могут спровоцировать развитие серьёзных нарушений у плода. При наличии хронических заболеваний также возможно негативное влияние на развитие плода,
    • предыдущих беременностей и их исход.

    Сведения о прошлых беременностях укажут врачу на моменты, которые требуют большего внимания. Так, гинекологом анализируются: патологии беременности, замирание плода, риск преждевременных родов, проведение кесаревого сечения. Количество перенесённых родов поможет скорректировать и установить более точную дату предполагаемых родов. Наличие абортов, при этом стоит указать точную дату и причину проведения. Так, перенесённые аборты могут спровоцировать выкидыш или стать причиной преждевременных родов, развития кровотечений и осложнений в родах, вакцинация, которую получала женщина до беременности.

    Сведения о наступившей беременности

    В этом разделе содержится полная информация о процессах, происходящих на разных сроках беременности. Обязательные составляющие:

    • дата начала последней менструации. Это необходимо для вычисления точного срока беременности, именно от этой даты и идёт начало отсчёта до ПДР,
    • срок в неделях, на котором женщина стала на учёт. Существуют общепринятые даты - от 8 до 12 недель. Именно в эти сроки беременность считается особо уязвимой, а также на 12 неделе проводится одно из главных скрининговых исследований, результаты которого могут показать патологии развития плода, несовместимые с жизнью. И также врач может судить об ответственности женщины судя по тому, на каком сроке она стала на учёт,
    • фиксируется каждое посещение гинеколога. На ранних сроках женщина должна ходить на приём не реже, чем раз в месяц. С увеличением срока и приближением ПДР - частота посещений увеличивается,
    • записываются все особенности беременности, которые могут в дальнейшем повлиять на родовую деятельность,
    • при первом посещении консультации, женщине делают замеры ширины таза, роста и веса. А также необходимо взвешиваться при каждом посещении врача. Это позволит составить полную картину протекания беременности. Женщинам с анатомически узким тазом стоит быть готовыми к тому, что придётся делать кесарево,
    • Измерения артериального давления. Высокие отметки артериального давления очень опасны в период беременности, могут свидетельствовать о начинающемся гестозе.

    Данные клинических и скрининговых исследований

    Важная составляющая посещений гинеколога при беременности - сдача анализов.

    Существует список необходимых и обязательных исследований:

    • при каждом посещении, беременная должна предоставлять доктору результаты общего и крови,
    • на ранних сроках стоит сдать анализ на группу и резус-фактор крови, при отрицательном резусе понадобится вакцинация иммуноглобулином,
    • три раза за всю беременность сдаётся кровь на , сифилис и вирусный гепатит,
    • мазки из влагалища. Этот анализ проводится дважды, при становлении на учёт и перед предполагаемой датой родов. Исследования мазка может указать на наличие гинекологических инфекций или развитие патологического воспалительного процесса.

    Описание состояния плода

    Результаты УЗИ, Доплера (определение нарушений кровотока у плода), данные измерения сердцебиения, положение плода в матке - в обязательном порядке фиксируются в обменной карте. Это позволяет врачу увидеть динамику роста и развития, вовремя заметить отклонения, патологии и вовремя назначить поддерживающую терапию. Ближе к концу срока вынашивания, по результатам УЗИ, вычисляется примерный вес плода, в зависимости от него, гинеколог может давать рекомендации по способу родоразрешения.

    Данные о посещении специальных курсов и тренингов

    В женской консультации беременной будет предложено посетить специализированные занятия, направленные на улучшение качества знаний о беременности, родах и уходе за ребёнком. Это может быть:

    • школа мам,
    • физические занятия физкультурой,
    • психологическая подготовка женщины к родам и послеродовому периоду.

    В первом блоке обязательно указывается номер и адрес женской консультации и фамилия врача, которые ведёт беременность.

    Заполняется уже в роддоме и содержит информацию о состоянии женщины во время родов и после. Основные поля для заполнения доктором родильного отделения выглядят так:

    • фамилия, имя поступившей, патологии при беременности (заполнение происходит в соответствии с данными обменной карты), дата обращения в роддом,
    • непосредственная дата родов, их течение (применение анестезии, применялась ли стимуляция), продолжительность и наличие родовых осложнений у ребёнка и матери,
    • отдельным пунктом указывается способ родоразрешения (кесарево, естественные),
    • заполняются данные о росте, весе ребёнка (при рождении и при выписке),
    • указывается количество дней, которые женщина провела в медучреждении.

    Если кратко, то во второй части обменной карты описывается полное пребывание женщины в роддоме. Обязательно указывается применяемые способы терапии до родов и после них, фиксируются все медикаменты, которые получала женщина и ребёнок. А также акушером при выписке делается заключение, в котором говорится о надобности проведения а на дому за пациенткой. В подпункте «особые замечания» как правило, указывается число дополнительных к дородовому отпуску дней. Наличие всех этих данных необходимо для выбора правильной тактики послеродового восстановления женщины. Заключение обязательно подписывается акушером-гинекологом, принимавшим роды, здесь же должны быть и мокрые печати.

    Эта часть целиком и полностью посвящена новорождённому. Заполняется она исключительно неонатологом педиатрического отделения роддома. В дальнейшем, после выписки, информацию с этого блока нужно передать в детскую поликлинику, в которой вы планируете наблюдать младенца.

    • Информация о матери, её адрес проживания . Описывается как мать перенесла роды, применялись ли анестезирующие препараты, проводилось ли кесарево (плановое, экстренное), восстановление женщины после родов, наличие осложнений,
    • Данные о новорождённом . Неделя, на которой ребёнок родился, его пол, вес, рост, причём последние два параметра должны измеряться в первые минуты жизни и перед выпиской. Сильно большая за период пребывания в роддоме считается поводом для дальнейшего нахождения матери и ребёнка в больнице. Указывается оценка по шкале Апгар - ряд характеристик, по которым оценивается состояние ребёнка в первые минуты жизни, она состоит из четырёх основных критериев. Эта цифра важна для педиатра в детской поликлинике,
    • Данные о вакцинации, проводимой новорождённому . Чаще всего в роддоме делают прививку от туберкулёза и гепатита. Если мать против проведения вакцинации, она должна написать письменный отказ, который подшивается к данному разделу обменной карты,
    • При имеющихся проблемах со здоровьем ребёнка - указывается точный диагноз, симптоматика и способы терапии,
    • Отдельной графой прописываются рекомендации, данные матери по уходу и вскармливанию ребёнка . Завершается данная часть разделом «особые примечания» и обязательно подписывается врачами родильного и педиатрического отделения.

    Как можно заметить, некоторые данные требуется заносить несколько раз, это обусловлено тем, что в итоге первая и вторая части остаются у гинеколога, а третью нужно отдать в детскую поликлинику, позже её вклеивают в медицинскую карту ребёнка.

    Обменная карта - это второй паспорт беременной. На последних сроках беременности её настоятельно рекомендуют брать с собой, даже просто выходя из дома. Во многих непредвиденных случаях этот документ может спасти жизнь матери и ребёнку. Порой, информация, содержащаяся в карте, может рассказать намного больше о состоянии женщины, чем она сама. Это легко объясняется тем, что большинство рожениц, поступая в роддом, нервничают и переживают до той степени, что толком не могут ответить на элементарные вопросы.

    Так что, не стоит пренебрегать посещением гинеколога при наступлении беременности, и тем более предоставлять ему ложные сведения о состоянии своего здоровья. Не стоит также самостоятельно дописывать или поправлять что-либо в карте, это может сбить с толку врача при принятии им важного решения, которое может повлиять на ваше здоровье.

    Этот важный документ выдается каждой беременной женщине, однако не все знают, для чего он нужен.

    Медицинский документ записываются данные обменная карта
    Важно помнить беременная фазы
    тянет сколько
    изменения

    Как выглядит обменная карта, как ей пользоваться, обычно рассказывает гинеколог беременной при ее выдаче.

    Для чего необходима?

    Рассмотрим, для чего же нужна обменная карта.

    1. Сюда вносят все данные будущей мамы.
    2. При каждом посещении гинеколога, он делает в бланке запись о течении беременности.
    3. Включает результаты всех анализов, проведенных обследований.
    4. Также здесь оставляют свои заключения о здоровье беременной врачи – узкие специалисты.
    5. Обменная карта необходима беременной, когда ей выдают родовой сертификат.
    6. Она включает информацию, а также все подробные данные о ходе родов, сведения о ребенке.

    Когда будущей маме выдают карту, она должна носить ее с собой. Особенно это важно на поздних сроках, так как в это время роды могут начаться неожиданно.

    Когда выдают?

    Как правило, подобный бланк заводят при постановке женщины на учет, обычно в первый же день. Однако сроки, когда врачами выдается обменная карта беременной на руки, зависят от места проживания. В некоторых городах и регионах ее отдают только во второй половине беременности.

    Медицинский документ, в котором будут указаны особенности протекания беременности

    Чтобы завести карточку, необходимо подтвердить факт беременности. Для этого женщина должна либо пройти осмотр гинеколога, либо отправиться на УЗИ, либо сдать кровь на анализ. Если будущая мама откажется от всех этих действий, доктор не сможет поставить ее на учет.

    Кроме того, когда пациентке выдается обменная карта, ей нужно предоставить:

    • паспорт,
    • полис обязательного медицинского страхования,
    • СНИЛС (карточку пенсионного страхования).

    Для получения этого бланка будущая мама обязана хотя бы один раз посетить гинеколога, сдать необходимые анализы, иначе у нее могут возникнуть определенные сложности с поступлением в роддом. Роженица может попасть не в то лечебное учреждение, которое хотелось бы ей, и наверняка окажется в обсервационном отделении родильного дома.

    Некоторые считают, что намного проще купить документ и, если есть поддельная обменная карта беременной, то можно не посещать гинеколога на протяжении 9 месяцев. Однако это не так.

    Данные из этого бланка крайне важны для ведения родов, поэтому сама будущая мама должна быть заинтересована в полной и достоверной информации. Не стоит рисковать своим здоровьем, а тем более здоровьем вашего будущего ребенка по такой незначительной причине.

    В случае если все необходимые процедуры пройдены и справки предоставлены, врач не имеет права отказать женщине в постановке на учет и оформлении такого важного документа.

    Часть 2. Сведения родильного дома о родильнице

    Этот талон заполняют в родильном отделении, куда вносят все особенности протекания родового процесса и раннего послеродового периода. Эту информацию женщина передает в ЖК.

    В этой части обменной карты содержатся следующие сведения:

    1.Ф. И. О. родильницы, ее возраст, адрес, дата поступления в родильное отделение и дата родов.

    Дату родов указывают для оформления свидетельства о рождении ребенка, а в случае сложных родов – для составления дополнительного акта о нетрудоспособности.

    2.Особенности родового процесса: продолжительность, отклонения или осложнения у матери и ребенка. Естественные были роды или было назначено кесарево сечение, и по каким причинам.

    3.Метод обезболивания: указывают все данные о способах анестезии для выявления возможных неврологических осложнений. Например: боль в позвоночнике после спинальной анестезии.

    4.Особенности протекания раннего послеродового периода.

    5.Дата выписки из роддома. Также указывают, какой это был по счету день после рождения ребенка. На этот срок влияет общее состояние матери и ребенка.

    6.Состояние здоровья матери при выписке.

    7.Состояние ребенка при рождении, в роддоме и во время выписке.

    8.Вес новорожденного в первые минуты жизни и при выписке.

    9.Рост малыша при рождении.

    10.Необходимость родильницы в патронаже. Иногда после выписки из родильного отделения женщине необходима помощь акушера-гинеколога на дому.

    11.Особые замечания. В этой графе указывают количество дополнительных дней, которые прибавляют к выписанному листку нетрудоспособности по дородовому отпуску.

    12.Ф. И. О. врача-акушера родильного дома и его подпись.

    Часть 3. Сведения родильного дома о новорожденном

    В этом талоне врач-неонатолог указывает информацию о новорожденном, который наблюдает ребенка с момента его рождения и фиксирует все его особенности и показатели. Информацию из этой части обменной карты женщина должна предоставить педиатру в детской поликлинике.

    Талон состоит из следующих пунктов:

    1.Ф. И. О., адрес родильницы, дата родов, какая беременность была по счету, на какой неделе беременности прошли роды, информация о неудачных предыдущих беременностях (искусственный или самопроизвольный аборт, мертворождение).

    2.Роды: одноплодные или многоплодные. При многоплодных родах указывают, каким по счету родился малыш.

    3.Продолжительность родов, наличие осложнений у матери и ребенка.

    4.Применение обезболивания (какой метод использовали и какова его эффективность).

    5.Особенности раннего послеродового периода.

    6.День выписки: указывают, какой был день по счету после родов.

    7.Состояние здоровья матери при выписке.

    8.Пол и рост новорожденного, его масса при рождении и во время выписки.

    9.Оценка новорожденного по шкале Апгар. Учитывают работоспособность всех органов ребенка на 1 и 5 минутах его жизни.

    Максимальный балл – 10. Его определяет педиатр роддома.

    10.Закричал ли новорожденный сразу. Это реакция ребенка на перенесенные роды и показатель его самочувствия.

    11.Оживление ребенка: какие меры были предприняты, какова их эффективность.

    12. На какой день жизни ребенок был впервые приложен к груди в роддоме.

    13. Тип вскармливания: грудное, сцеженное молоко матери или донора, искусственные смеси.

    В обменную карту вносят только ту смесь, на которую у ребенка нет аллергии. Если ребенок находится на искусственном вскармливании или принимает молоко донора, то указывают причины отказа от грудного вскармливания.

    14.На какой день жизни отпала пуповина.

    15.Болезни ребенка в роддоме: диагноз, лечение, состояние при выписке.

    16.Противотуберкулезная вакцинация (при отказе обязательно указывают причину).

    17.Рекомендации по уходу за новорожденным.

    18.Особые замечания.

    19.Дата заполнения.

    20.Ф. И. О. акушера-гинеколога и педиатра роддома и их подписи.

    Желаем вам легких родов и здоровых малышей!

    Главная > Документ

    Код формы по ОКУД ___________

    Код учреждения по ОКПО ______

    Утверждена Минздравом СССР

    ____________________________ 04.10.80 г. № 1030

    беременной и родильницы

    Группа крови __________________

    Резус принадлежность беременной ______

    I ". " ___________ 19..г.

    ее мужа ______________________________

    II ". " __________ 19..г.

    1. Дата взятия на учет _______________

    Результат исследования на

    Обследование на токсоплазмоз

    РСК (по показаниям) ______

    Кожная проба ______ РКС __

    Фамилия, имя, отчество _____________________________________________

    Дата рождения __________________________ Семейное положение: брак

    зарегистрирован, не зарегистрирован, одинокая (подчеркнуть).

    Домашний адрес, телефон ___________________________________________

    Образование: начальное, среднее, высшее (подчеркнуть)

    Место работы, телефон ______________________________________________

    Профессия или должность __________________ условия труда ____________

    Фамилия и место работы мужа, телефон ________________________________

    2. Диагноз: беременность (которая) ______________ Роды _________________

    Осложнения данной беременности _____________________________________

    Экстрагенитальные заболевания (диагноз) _______________________________

    3. Исход беременности: аборт, роды в срок, преждевременные ______________

    ________________________________ недель. Дата ________________________

    Особенности родов ___________________________________________________

    Ребенок: живой, мертвый, масса (вес) ___________ г. Рост ________ см

    Выписался, переведен в больницу, умер в родильном доме

    (подчеркнуть) ____ диагноз ____________________________________________

    при изготовлении документа

    Перенесенные заболевания: общие ___________________________________

    ___________________________ гинекологические ______________________

    Половая жизнь с ______ лет. Здоровье мужа ___________________________

    Менструации с ________ лет. Особенности ____________________________

    Последние менструации с _____________ по ______________ 19 . . г.

    Первое движение плода ". " ________________ 19 . . г.


    Смотрите видео: Обменная карта беременной (December 2020).