Гражданское право

Пример заявления на медицинскую страховую выплату

Размер страховой выплаты по листкам нетрудоспособности, который составляет от 0,2 % от страховой суммы (указана в Договоре), за каждый день временной нетрудоспособности, начиная с указанного в договоре дня нетрудоспособности и не более 90 дней. § Данные о риске, по которому производится страховая выплата указана в Полисе (Договоре) Застрахованного. § Копия листка(ов) нетрудоспособности со всеми печатями ЛУ, заверенных отделом кадров по месту работы. В случае, если, размер страховой выплаты рассчитывается по листкам нетрудоспособности. § Оригинал или копия подробной выписки из амбулаторной карты с указанием обстоятельств, даты получения травмы, и диагноза (заверенная данным учреждением). § Оригинал или копия справки из травматологического пункта (заверенная данным учреждением) с указанием даты получения травмы и оказанной первой медицинской помощи.

Перечень документов, которые необходимо предоставить, приведен в Правилах (Полисных условиях) страхования, на основании которых заключен ваш договор страхования или в договоре страхования (полисе). Перечень подтверждающих документов (в соответствии с действующими Правилами страхования):

  • «Постоянная полная утрата трудоспособности», «Инвалидность» в результате болезни:

§ Заверенная копия Справки из филиала Бюро медико-социальной экспертизы о присвоении группы инвалидности. § Акт освидетельствования (Филиал Бюро МСЭ). Документ на 4-х листах, заверенный данным лечебным учреждением.
§ Копия Направления на МСЭ (форма 088/у-06) (документ, выданный больницей, поликлиникой, онкологическим диспансером или другим медицинским учреждением заверенный данным лечебным учреждением) и обратный талон к нему.

Заявление в страховую компанию при дтп: образец

§ Копия Справки из филиала Бюро медико-социальной экспертизы (присвоение группы инвалидности). § Выписка из Акта освидетельствования (Филиал Бюро МСЭ). Документ на 4-х листах, заверенный данным лечебным учреждением. § Копия Направления на МСЭ (документ, выданный больницей или поликлиникой, заверенный данным лечебным учреждением). § Копия амбулаторной карты или выписки из амбулаторной карты (заверенная данным учебным учреждением). § Копия стационарной карты или Выписки из стационарной карты (история болезни) (заверенная данным лечебным учреждением). ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДОКУМЕНТЫ § Копия Акта о несчастном случае на производстве (Форма-Н1), заверенная учреждением или предприятием, на котором произошел НС.

Заявление о выплате страхового возмещения

Копия Справки о смерти и/или копия медицинского свидетельства о смерти с указанием причины смерти. § Копия посмертного эпикриза из больницы (заверенная данным лечебным учреждением). § Копия амбулаторной карты или выписки из амбулаторной карты по месту жительства (заверенная данным учебным учреждением). § Копия стационарной карты или Выписки из стационарной карты (истории болезни). ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДОКУМЕНТЫ § В случае, если смерть застрахованного наступила дома, на улице, в загородном доме, метро и других общественных местах (НЕ в больнице) необходимы: § Копия Акта вскрытия (заверенная данным медицинским учреждением): — 1. Акт судебно-медицинской экспертизы (внешнее описание тела, повреждения).
— 2. Акт судебно-химического исследования (внутреннее описание трупа с исследованием крови, фрагментов органов на содержание алкоголя, наркотических и токсических веществ).

Заявление на выплату в страховую компанию

Копия постановления о возбуждении/ отказе в возбуждении уголовного дела из следственных органов (ОВД, Прокуратура, Следственный отдел и др. правоохранительных органов) заверенная данным учреждением. § Копия амбулаторной карты или выписки из амбулаторной карты (заверенная данным лечебным учреждением) с места работы (страховка ДМС). § Свидетельство о праве на наследство по закону (если Выгодоприобретатель не назначен)

  • «Смерть» в результате несчастного случая

§ Копия свидетельства о смерти нотариально заверенная или оригинал с которого снимается копия сотрудником отдела урегулирования претензий и заверяется сотрудником отдела урегулирования претензий. § Копия Справки о смерти и/или копия медицинского свидетельства о смерти с указанием причины смерти.

Заявление в страховую компанию о выплате страхового возмещения. образец.

Если вы претендуете на выплату после несчастного случая или в результате потери трудоспособности, то подтверждающими документами будут выступать справки из медицинского учреждения, снимки, результаты анализов. Если после перечисления страхового возмещения, связанного с причинением вреда здоровью, состояние пострадавшего ухудшилось, ему понадобились дополнительные суммы на лечение, он имеет право подать заявление на перерасчет. После получения подобного документа страховщик имеет право отправить заявителя на медицинское освидетельствование за свой счет.
Исследование должно определить причину ухудшения здоровья обратившегося лица. Если правом на получение страховых сумм обладают несколько человек или групп, при этом, одно лицо предоставило все необходимые для осуществления выплаты документы, то остальные выгодоприобретатели не обязаны подавать аналогичные бумаги повторно.

Список документов при страховом случае

Копия амбулаторной карты или выписки из амбулаторной карты по месту жительства (заверенная данным лечебным учреждением). § Копия возвратного талона из Бюро МСЭ, которая направляется в медицинское учреждение, направившее застрахованного на освидетельствование и присвоение ему группы инвалидности. § Копия стационарной карты или Выписки из стационарной карты (истории болезни) (заверенная данным лечебным учреждением). ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДОКУМЕНТЫ § Справка из лечебного учреждения или копия, заверенная данным лечебным учреждением, с указанием диагноза, по которому была установлена инвалидность. § Копия программы реабилитации инвалида (где указано, какое ЛУ направило застрахованного на освидетельствование для присвоения группы инвалидности). § Копия амбулаторной карты или выписки из амбулаторной карты (заверенная данным лечебным учреждением).
Тип: Образцы заявлений в Роспотребнадзор Куда: (наименование медицинской страховой компании) Адрес: Куда: (отделения Фонда обязательного медицинского страхования ) Адрес: От застрахованного: Адрес: Тел: ЗАЯВЛЕНИЕ (о защите прав застрахованного по возмещению затрат на проведение лечения, приобретение медикаментов и медицинских изделий по программе ОМС) (указать дату) я получил(а) направление из медицинского учреждения (наименование) от врача (ф.и.о.) на лечение в (указать название медучреждения), где мне должны оказать медицинскую помощь (указать какую). Мне было отказано в предоставлении бесплатной медицинской помощи (ф.и.о. и должность медработника), несмотря на предъявленный полис ОМС.

Заявление в страховую по медицинской страховке

Копия амбулаторной карты из поликлиники или выписки из амбулаторной карты (заверенная данным учебным учреждением). § Копия посмертного эпикриза из стационара (заверенная данным лечебным учреждением). В случае, если смерть застрахованного наступила дома, на улице, в загородном доме, метро и других общественных местах (НЕ в больнице) необходимы: I. Копия Акта вскрытия (заверенная данным медицинским учреждением): — 1.


Документ подписывается всеми заинтересованными лицами, участвовавшими в коллективном соглашении. В некоторых, определенных законом случаях, страховщик выплачивает предварительную сумму, затем производится исследование обстоятельств дела и перерасчет. Окончательная страховая сумма должна быть обоснована дополнительно.

Например, такие требования возникают при страховании перевозчика и, соответственно, пассажиров. Сложные страховые схемы должны иметь строгое юридическое обоснование, чтобы избежать спорных ситуаций и судебных процессов. Страхование по ОСАГО Наибольшее количество оформленных страховых договоров относится к ОСАГО, для чего на сайте представлен образец.
Содержание бланка отражает заявленные сведения по происшествию, приведшему к требованию возмещения. Каждый участник происшествия обращается в свою страховую фирму, составляя независимые заявления.
Копия амбулаторной карты или выписки из амбулаторной карты (заверенная данным учебным учреждением). § Документы, являющиеся результатом машинной обработки: электрокардиограммы, рентгенограммы, результаты обследования на компьютерном томографе и других документах / изображениях, явившихся результатом машинной обработки, имя и дата рождения должны быть выполнены способом, не позволяющий сделать любые изменения, то есть должны составлять единое целое с документом / изображением без возможности их изменения. § Любые имеющиеся медицинские документы, подтверждающие установленный диагноз.

§ Копия свидетельства о смерти нотариально заверенная или копия оригинала, заверенная сотрудником отдела урегулирования претензий. § Копия Справки о смерти и/или копия медицинского свидетельства о смерти с указанием причины смерти.

Заявление о страховой выплате: рекомендации к составлению

Заявление о получении страховой компенсации пишется в произвольной форме, поэтому составить его способен любой страхователь независимо от уровня познаний в юриспруденции. Однако такое заявление должно включать в себя ряд обязательных реквизитов, отсутствие которых окажется значимым мотивом для отказа страховщика.

Если вы желаете получить страховую компенсацию в минимальные сроки, следуйте рекомендациям по составлению заявления, изложенным в этой статье. Заявление о получении страховой выплаты состоит из нескольких частей: Перечень документов, которые требуются страховой компанией, различается в зависимости от характера страхового случая.

Например, пострадавшие в автомобильном столкновении должны предоставить вместе с заявлением такие документы: При наступлении нетрудоспособности вследствие болезни, отравления или травмы страховщик просит: Для получения выплаты по договору страхования жизни выгодоприобретатель должен предъявить:

  1. Свидетельство о смерти страхователя (берется в ЗАГСе).
  2. Выписку из акта судебно-медицинского исследования, где указана причина гибели страхователя (оригинал или копия, заверенная нотариально).
  3. Оригинал свидетельства о праве на наследство (если в страховом договоре не прописан выгодоприобретатель).

Заявление о страховой выплате, как правило, рассматривается в течение 5 – 15 календарных дней, однако, рассмотрение может затянуться на срок до 60 дней в двух случаях: Страховщик сообщает о принятом решении посредством телефонного звонка или письма. При положительном решении страховщика страхователю следует ждать поступления средств на расчетный счет еще в течение 5 – 10 дней.

Скачать заявление на страховую выплату можно по следующей ссылке:

Cрок выплаты страхового возмещения по ОСАГО

Необходимо соблюсти ряд принципиальных условий, иначе может последовать отказ в страховой выплате. Чтобы мирно урегулировать ситуацию с виновником ее возникновения должны быть выполнены все пункты закона об ОСАГО: Что касается повреждений, их характер поверхностный (царапины, притертости).

Ремонта и окраски требуют внешние панели кузова, 1-2 детали. Владельцам транспортных средств нужно составить протокол ДТП, ориентируясь на образец.

Для получения выплаты по ОСАГО следует собрать бумаги, подтверждающие факт ДТП и нанесение автомобилю повреждений.

Владельцу автомобиля понадобятся:

  • определение об отказе от судебных претензий к правонарушителю.
  • справка о ДТП (форма №154 ),

Но если виновник ДТП нарушил правила дорожного движения, административная ответственность предусматривается.

Образец заполнения заявления на страховую выплату

Написала заявление в ргс-жизнь на возврат неиспользованных сумм в связи с досрочным погашением кредита, ни официального ответа, который обещали дать в течение месяца, ни денег.

Главное для учреждения, дающего деньги в долг, – продумать все форс-мажорные ситуации и застраховать средства. В случае непредвиденных обстоятельств или досрочной выплаты всего долга, клиенту достаточно обратиться в отделение, предъявить нужные документы и заполнить заявления на возврат страховки по кредиту по образцу.

Как заполнить заявление

В графе «событие произошло» указывается дата события 9.

При выборе I варианта Заявитель указывает Название банка – название банка, где открыт счет (например, «Сбербанк России») Филиал: — номер или название филиала банка, где открыт счет (при наличии) Расчетный счет – р/с Банка (при наличии) № счета получателя – личный счет получателя (всегда 20 знаков. ) При выборе II варианта данные поля не заполняются Заполняются при выборе любого варианта 10. Получатель – ФИО получателя страховой выплаты 11.

Медицинское заявление на страховую выплату как заполнять

  • Июл 18, 2017
  • Конституционное право

Заявление о страховой выплате: рекомендации к составлению

Заявление о получении страховой компенсации пишется в произвольной форме, поэтому составить его способен любой страхователь независимо от уровня познаний в юриспруденции. Однако такое заявление должно включать в себя ряд обязательных реквизитов, отсутствие которых окажется значимым мотивом для отказа страховщика.

Если вы желаете получить страховую компенсацию в минимальные сроки, следуйте рекомендациям по составлению заявления, изложенным в этой статье. Заявление о получении страховой выплаты состоит из нескольких частей: Перечень документов, которые требуются страховой компанией, различается в зависимости от характера страхового случая.

Например, пострадавшие в автомобильном столкновении должны предоставить вместе с заявлением такие документы: При наступлении нетрудоспособности вследствие болезни, отравления или травмы страховщик просит: Для получения выплаты по договору страхования жизни выгодоприобретатель должен предъявить:

  1. Свидетельство о смерти страхователя (берется в ЗАГСе).
  2. Выписку из акта судебно-медицинского исследования, где указана причина гибели страхователя (оригинал или копия, заверенная нотариально).
  3. Оригинал свидетельства о праве на наследство (если в страховом договоре не прописан выгодоприобретатель).

Заявление о страховой выплате, как правило, рассматривается в течение 5 – 15 календарных дней, однако, рассмотрение может затянуться на срок до 60 дней в двух случаях: Страховщик сообщает о принятом решении посредством телефонного звонка или письма. При положительном решении страховщика страхователю следует ждать поступления средств на расчетный счет еще в течение 5 – 10 дней.

Скачать заявление на страховую выплату можно по следующей ссылке:

Cрок выплаты страхового возмещения по ОСАГО

Необходимо соблюсти ряд принципиальных условий, иначе может последовать отказ в страховой выплате. Чтобы мирно урегулировать ситуацию с виновником ее возникновения должны быть выполнены все пункты закона об ОСАГО: Что касается повреждений, их характер поверхностный (царапины, притертости).

Ремонта и окраски требуют внешние панели кузова, 1-2 детали. Владельцам транспортных средств нужно составить протокол ДТП, ориентируясь на образец.

Для получения выплаты по ОСАГО следует собрать бумаги, подтверждающие факт ДТП и нанесение автомобилю повреждений.

Владельцу автомобиля понадобятся:

  • определение об отказе от судебных претензий к правонарушителю.
  • справка о ДТП (форма №154 ),

Но если виновник ДТП нарушил правила дорожного движения, административная ответственность предусматривается.

Как правильно заполнить бланк заявление на страховую выплату в страховой компании кардиф

Учреждения такого типа без разбирательств откажут в предоставлении выплаты. Действия подобных фирм рассчитаны на то, что владелец полиса будет ощущать вину и не станет обращаться в суд.

Отказ компании продиктован положениями нормативно-правовых актов.

Образец заполнения заявления на страховую выплату

Написала заявление в ргс-жизнь на возврат неиспользованных сумм в связи с досрочным погашением кредита, ни официального ответа, который обещали дать в течение месяца, ни денег.

Главное для учреждения, дающего деньги в долг, – продумать все форс-мажорные ситуации и застраховать средства. В случае непредвиденных обстоятельств или досрочной выплаты всего долга, клиенту достаточно обратиться в отделение, предъявить нужные документы и заполнить заявления на возврат страховки по кредиту по образцу.

Как заполнить заявление

В графе «событие произошло» указывается дата события 9.

При выборе I варианта Заявитель указывает Название банка – название банка, где открыт счет (например, «Сбербанк России») Филиал: — номер или название филиала банка, где открыт счет (при наличии) Расчетный счет – р/с Банка (при наличии) № счета получателя – личный счет получателя (всегда 20 знаков. ) При выборе II варианта данные поля не заполняются Заполняются при выборе любого варианта 10. Получатель – ФИО получателя страховой выплаты 11.

Медицинское заявление на страховую выплату как заполнять

Форма заявления о выплате пособия (оплате отпуска) Скачать (приложение № 1 к Приказу Фонда социального страхования РФ от 24.11.2017 г. № 578

«Об утверждении форм документов, применяемых для выплаты в 2012-2019 годах страхового обеспечения и иных выплат в субъектах Российской Федерации, участвующих в реализации пилотного проекта, предусматривающего назначение и выплату застрахованным лицам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, иных выплат и расходов территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации»

) вступает в силу 29.12.2017.

Бланки: Скачать Образцы заполнения заявления по видам пособий: 1) по временной нетрудоспособности Скачать 2) по беременности и родам и единовременное пособие при постановке на учет в медицинских организациях в ранние сроки беременности Скачать 3) единовременное пособие при рождении ребенка Скачать 4) ежемесячное пособие по уходу за ребенком Скачать 5) справка-расчет размера оплаты отпуска (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска) на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно (Приложение № 10) Скачать

Образец как заполнить заявление на страховую выплату по страховому риску смерть

Образец заявления на страховую выплату поскольку в нашем примере страхователь является застрахованным лицом, раздел 2 заявления-вопросника не заполняется.

«выгодоприобретатели (в случае смерти застрахованного лица)»

надежность и размер компенсации зависит от пакета услуг, который был куплен.

Кто освобождается от уплаты налога на недвижимость в 2018 году

  • Банковские реквизиты, куда должна быть перечислена компенсация.
  • Полный перечень документов, которые прилагаются к заявлению в страховую (блок «Приложение»).
  • Подпись и ФИО заявителя.
  • Какие документы прикладываются? Какие документы прикладываются к заявлению на страховую выплату? Перечень документов, которые требуются страховой компанией, различается в зависимости от характера страхового случая. Например, пострадавшие в автомобильном столкновении должны предоставить вместе с заявлением такие документы:
  1. Справка о ДТП.

Заявление на страховую выплату

При этом большое значение придается грамотному с юридической точки зрения заявлению в страховую компанию о выплате страхового возмещения. Стандартный образец заявления Скачать образец заявления на выплату в страховую компанию Выгодоприобретатель оформляет свои требования в произвольной форме, в письменном или напечатанном виде.
При заполнении необходимо представление обязательных реквизитов, установленных Банком РФ.

Оптимально будет воспользоваться бланком, представленным на нашем портале.


Образец содержит все необходимые графы и имеет актуальную на сегодняшний день форму. Кроме личных сведений о страхователе, реквизитов полиса, потребуются сведения о выгодоприобретателе, если в его пользу заключено соглашение.

Страховая компания обязана предоставить возмещение или письменный мотивированный отказ на протяжении тридцати дней с момента, когда были предоставлены все необходимые документы.
Если средства не будут перечислены своевременно или мотивированный отказ не будет выслан страхователю, организация должна заплатить пеню за каждый день просрочки. Размер последней зависит от ставки рефинансирования Центробанка на момент начала просрочки. Пеня должна быть начислена, выплачена страховщиком, не зависимо от наличия заявления о ее взыскании выгодоприобретателем.


Смотрите видео: Что такое страховой случай в медицинском страховании? (September 2020).